Bảo hiểm y tế toàn dân: Sẽ khó thành công nếu không có biện pháp chế tài

(CATP) Theo thống kê của Bộ Y tế, hiện vẫn còn khoảng 30% dân số chưa tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, nhóm những người tham gia tự nguyện chiếm tỷ lệ rất thấp, chỉ 22%. Do đó, cần phải có chế tài bắt buộc tham gia BHYT để đảm bảo sự chia sẻ giữa các đối tượng tham gia. Theo dự thảo Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đang trình Quốc Hội thì từ năm 2014, Nhà nước sẽ tạo cơ chế để áp dụng nguyên tắc bắt buộc tham gia BHYT.

 

Tham gia BHYT giúp chia sẻ rủi ro về gánh nặng y tế của mỗi người dân

Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012 do Bộ Y tế phối hợp với nhóm đối tác y tế (HPG) thực hiện cho thấy một thực trạng đáng lo ngại là các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, đái tháo đường, ung thư và bệnh phổi mãn tính đang có xu hướng tăng do nguyên nhân từ quá trình công nghiệp hóa, toàn cầu hóa và các yếu tố nguy cơ do hành vi mang lại như hút thuốc lá, uống rượu, chế độ dinh dưỡng...

Trong đó, đái tháo đường, ung thư có sự gia tăng nhanh chóng. Theo ước tính, mỗi năm có khoảng 100.000 - 150.000 trường hợp ung thư mới phát hiện và 75.000 người trong số đó tử vong, gấp 7 lần tử vong do tai nạn giao thông. Đáng ngại là xu hướng này ngày càng gia tăng. Tỷ lệ mắc chung của mọi loại ung thư như: ung thư phổi, gan, dạ dày, ung thư miệng vào năm 2000 là 141,6/100.000 nam giới thì năm 2010  là 181,3/100.000 người. Ở nữ giới tỷ lệ này là 134,9/100.000 người.

Tai nạn thương tích, đặc biệt là TNGT cũng gia tăng trong vòng 10 năm trở lại đây và đứng đầu nguyên nhân tử vong tại các bệnh viện hiện nay, bình quân mỗi  ngày có 30 người tử vong và 70 người tàn tật do tai nạn thương tích gây ra, cho thấy gánh nặng về chi phí y tế hiện nay rất lớn.

Luật Bảo hiểm y tế ban hành ngày 14-11-2008 đã góp phần làm giảm gánh nặng chi phí y tế cho người bệnh, nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT đối với các hộ gia đình nghèo, đồng bào nghèo dân tộc thiểu số, vùng miền núi... Trên thực tế, sau khi Luật BHYT 2008 được ban hành số lượng người tham gia BHYT theo Luật BHYT gia tăng nhanh so với thời điểm trước khi luật BHYT có hiệu lực, chủ yếu tập trung vào nhóm đối tượng được hỗ trợ hoàn toàn mức đóng BHYT như người nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi và một số đối tượng thuộc nhóm chính sách xã hội khác. Ở nhóm đối tượng này, do nhà nước đã đảm bảo ngân sách đóng BHYT nên vấn đề còn lại chỉ là trách nhiệm của các cơ quan chức năng để đảm bảo sự tham gia BHYT đầy đủ theo quy định.

Với các đối tượng được hỗ trợ một phần mức đóng BHYT như người thuộc hộ gia đình cận nghèo, sự hỗ trợ 50% được xem như còn thấp so với điều kiện kinh tế của họ cùng với vấn đề cùng chi trả và nhận thức về BHYT cũng như trách nhiệm thực hiện luật BHYT, dẫn đến những trở ngại để mở rộng đối tượng tham gia. Với học sinh, sinh viên cũng là đối tượng được hỗ trợ một phần mức đóng nên tỷ lệ tham gia BHYT đạt khá, song chưa đủ vì theo yêu cầu phải có 100% sinh viên, học sinh tham gia BHYT theo quy định của luật.

Các doanh nghiệp ngoài Nhà nước có tỷ lệ tham gia thấp do nguyên nhân trực tiếp từ ý thức trách nhiệm trong thực thi pháp luật về lao động, tham gia bảo hiểm xã hội hay BHYT của người sử dụng lao động và người lao động còn rất hạn chế. Trong khi đó, việc áp dụng cơ chế xử phạt chưa đủ mạnh, chưa kiên quyết để có thể khắc phục tình trạng này. 

Việc bao phủ BHYT ở các nhóm đối tượng là thân nhân người lao động, hộ nông dân có mức sống trung bình trở lên cũng gặp nhiều khó khăn do nhận thức của các đối tượng về lợi ích của chính sách BHYT còn hạn chế, chưa có chế tài xử lý khi các đối tượng không tham gia BHYT. Phần lớn họ tham gia BHYT khi thực sự đã có nhu cầu khám chữa bệnh, đặc biệt là các bệnh cần điều trị lâu dài và có chi phí lớn. Điều này cho thấy ý thức về trách nhiệm cộng đồng của người tham gia BHYT còn hạn chế, đồng thời cũng phản ánh các quy định hiện hành chưa đủ mạnh để tạo nên sự tham gia ở quy mô lớn hơn để tạo nên sự đóng góp BHYT mang tính chia sẻ giữa các thành viên trong gia đình hay trong cộng đồng. Được biết, tỷ lệ người lao động trong khu vực doanh nghiệp tham gia BHYT hiện chỉ đạt 50%. Những đối tượng là nông dân, người lao động thuộc khu vực phi chính thức, thân nhân người lao động tự nguyện tham gia BHYT tự nguyện chỉ đạt 22%.

Thực trạng này cho thấy nếu không có chế tài để đảm bảo thực hiện tham gia BHYT bắt buộc thì chỉ những người có bệnh, người ốm yếu mới tham gia mua BHYT và làm mất đi ý nghĩa của việc tham gia BHYT là sự chia sẻ rủi ro giữa những người không có bệnh và người có bệnh, giữa các thành viên trong gia đình, cộng đồng.

Từ khoá: cộng đồng lao động tử vong trách nhiệm khám chữa bệnh tự nguyện người sử dụng lao động bảo hiểm xã hội nhà nước bảo hiểm chế tài gia đình chi phí tai nạn giao thông luật bảo hiểm bắt buộc gia ung thư quy định hạn chế gia tăng bão tham gia bảo hiểm người lao động tai nạn

tin tuc dien thoai

Bảo hiểm, kế hoạch nào cho 2014?

(ĐTCK) Không ít DN bảo hiểm chia sẻ, khả năng hoàn thành kế hoạch lợi nhuận năm 2013 không cao. Năm 2014, dự kiến kế hoạch kinh doanh có thể tăng trưởng thấp hơn năm nay.

Khó khăn trong năm 2013 sẽ ảnh hưởng lớn đến kế hoạch năm 2014 của các DN bảo hiểm

Về đích doanh thu

Ông Tôn Lâm Tùng, Tổng giám đốc Tổng CTCP Bảo hiểm Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIC) cho biết, năm 2013, BIC có khả năng vượt kế hoạch doanh thu, nhưng với chỉ tiêu lợi nhuận trước thuế, Công ty phấn đấu hoàn thành kế hoạch 121 tỷ đồng (9 tháng đầu năm đạt 97,2 tỷ đồng). Hiện tại, BIC đang hoàn tất thủ tục để mua lại 65% phần vốn góp tại Liên doanh Bảo hiểm Campuchia -Việt Nam (CVI), tham gia 5% vốn góp trong Liên doanh Bảo hiểm Nhân thọ BIDV MetLife, triển khai định hạng tín nhiệm trước quý II/2014.

9 tháng đầu năm, Tổng CTCP Tái bảo hiểm PVI (PVI Re) đạt doanh thu nhận tái bảo hiểm 1.014,8 tỷ đồng, Công ty hướng tới mục tiêu hoàn thành kế hoạch tổng doanh thu năm 2013 là 1.429 tỷ đồng, thậm chí có thể đạt 1.500 tỷ đồng. Tuy nhiên, chỉ tiêu lợi nhuận trước thuế nhiều khả năng không đạt, dự kiến chỉ ở mức gần 83 tỷ đồng, trong khi kế hoạch đề ra là hơn 90 tỷ đồng.

Theo ông Vũ Văn Thắng, Chủ tịch HĐQT PVI Re, kết quả đạt được này đã là nỗ lực không nhỏ của Công ty, nhất là trong bối cảnh thị trường nhiều DN bảo hiểm lớn có xu hướng giảm tốc độ tăng trưởng và thị phần.

Tổng doanh thu bảo hiểm gốc toàn thị trường trong 9 tháng đầu năm ước đạt 17.450 tỷ đồng, tăng khoảng 4% so với cùng kỳ năm 2012.

Trong khi đó, năm 2013 là năm hoạt động thứ hai của PVI Re và Công ty vừa mới hoàn tất cổ phần hóa, thừa kế tất cả các quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm của Công ty TNHH Tái bảo hiểm PVI, với số vốn điều lệ tăng từ 460 tỷ đồng lên 668 tỷ đồng. Năm 2012, Công ty đạt 1.249,4 tỷ đồng doanh thu và 30,6 tỷ đồng lợi nhuận.

Với Tổng CTCP Bảo hiểm Petrolimex (Pjico), 9 tháng đầu năm, Công ty đạt tổng doanh thu (bảo hiểm gốc, tái bảo hiểm, đầu tư) 1.826 tỷ đồng, tăng gần 6% so với cùng kỳ năm 2012, bằng 74% kế hoạch năm. Về lợi nhuận, quý III/2013, Pjico gây ấn tượng khi đạt 36,5 tỷ đồng lợi nhuận trước thuế, tăng 14% so với cùng kỳ năm ngoái, nhưng lũy kế 9 tháng chỉ đạt 39,5 tỷ đồng, trong khi kế hoạch cả năm là 135 tỷ đồng.

Một số DN bảo hiểm khác cho hay, khó khăn của thị trường bảo hiểm nói chung, hoạt động đầu tư tài chính nói riêng khiến lợi nhuận năm 2013 khó đạt kế hoạch. Dù lợi nhuận từ mảng bảo hiểm có ổn định thì kết quả lợi nhuận chung cũng không cao. Tuy nhiên, theo các đơn vị trên, kế hoạch trả cổ tức cũng như các chiến lược kinh doanh lớn không bị ảnh hưởng nhiều từ sự sụt giảm các chỉ tiêu này.

Mặc dù vậy, theo ông Phùng Đắc Lộc, Tổng thư ký Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam (AVI), chỉ còn một thời gian ngắn nữa là hết năm 2013 đầy khó khăn, thử thách đối với thị trường bảo hiểm, các DN bảo hiểm cần cố gắng vượt qua thách thức, đưa thị trường bảo hiểm phi nhân thọ đạt mức tăng trưởng 8 - 10%, bằng với mục tiêu đề ra ban đầu.

 

Kế hoạch nào cho 2014?

Dự báo thị trường bảo hiểm phi nhân thọ năm 2014 vẫn chưa hết thách thức, nhưng lãnh đạo AVI cũng dự đoán nhiều khả năng vẫn đặt kế hoạch năm tới bằng với mức đạt được trong năm nay.

Trao đổi với ĐTCK, Bảo hiểm Bảo Việt cho biết, năm 2014, ước chỉ tiêu doanh thu phí bảo hiểm gốc tăng trưởng 6,1% so với 2013; tổng doanh thu dự kiến tăng trên 5%, đạt gần 7.000 tỷ đồng; lợi nhuận dự kiến tăng 10%.

Trong khi đó, theo nguồn tin riêng của ĐTCK, Ban lãnh đạo PVI Re đã đề ra kế hoạch kinh doanh năm 2014, với 1.720 tỷ đồng doanh thu và 117 tỷ đồng lợi nhuận trước thuế, lợi nhuận sau thuế là 88 tỷ đồng.

"Khả năng đặt mục tiêu tăng trưởng 2 con số trong năm tới là không dễ", lãnh đạo một DN bảo hiểm chia sẻ.

Dự báo về triển vọng thị trường trong năm tới, nhiều DN cho rằng, thật khó có thể đưa ra kế hoạch cụ thể khi chưa kết thúc năm tài chính cũ, nhưng nhiều khả năng, tăng trưởng sẽ thấp hơn năm nay. Thực tế, 9 tháng đầu năm, toàn thị trường bảo hiểm phi nhân thọ mới tăng trưởng 6%, thấp hơn nhiều so với mức tăng trưởng dự kiến 10% cả năm.

>>BIC "rót" thêm vốn đầu tư vào Lào và Campuchia

>>Quý 3/2013: Lợi nhuận hợp nhất của BIC đạt trên 97 tỷ đồng

>>BIC thay thế 3 thành viên Hội đồng quản trị

Từ khoá: đầu tư tài chính phi nhân thọ bảo hiểm phi nhân thọ nhận tái bảo hiểm pvi tăng trưởng công ty kinh doanh thị trường bảo hiểm lợi nhuận bảo hiểm gốc phùng đắc lộc doanh thu phí bảo hiểm doanh thu thị trường bảo hiểm phi nhân thọ tổng giám đốc bảo hiểm bảo hiểm pvi bảo hiểm petrolimex phí bảo hiểm gốc bảo hiểm nhân thọ doanh thu bảo hiểm gốc thị trường nhân thọ tái bảo hiểm phí bảo hiểm doanh thu bảo hiểm tổng thư ký vốn điều lệ hiệp hội bảo hiểm việt nam doanh thu phí bảo hiểm gốc bảo hiểm bảo việt hiệp hội bảo hiểm bic bão kế hoạch

xem tin tức thể thao

Tóm gọn "siêu trộm" ở Bệnh viện Bạch Mai

VOV.VN -Ban ngày bán mũ bảo hiểm, chạy xe ôm, buổi tối Phương vào bệnh viện để trộm cắp đồ của bệnh nhân và người nhà.

Ngày 14/11, Công an quận Đống Đa, Hà Nội cho biết đã khởi tố bị can, tạm giam 2 tháng Đào Văn Phương (38 tuổi, quê Thái Bình) để điều tra hành vi trộm cắp tài sản.

Theo thông tin từ cơ quan điều tra, Phương lên Hà Nội làm nghề xe ôm, rồi chuyển sang bán mũ bảo hiểm ở khu vực Bệnh viện Bạch Mai. Một lần có một người tên Long rủ Phương đi trộm cắp của bệnh nhân và người nhà.

Sau lần trộm đồ thành công, Phương nảy sinh ý định tiếp tục trộm cắp. Từ đó, ban ngày Phương bán mũ bảo hiểm, đi xe ôm, buổi tối vào bệnh viện trộm đồ.

Tên Phương tại cơ quan điều tra

Thủ đoạn của Phương khá ranh mãnh, tối Phương mang chiếu vào bệnh viện nằm ở hành lang bệnh viện, nơi tập trung nhiều người nhà bệnh nhân ngủ.

Đợi khi gia đình người nhà bệnh nhân ngủ say, Phương ra tay lục lọi lấy đồ, tiền của nạn nhân.

Cơ quan công an xác định, Phương gây ra 30 vụ trộm tại bệnh viện. Toàn bộ tài sản lấy được Phương dùng để chi tiêu cá nhân. Công an cũng xác định, Phương đã có một tiền án về tội Trộm cắp tài sản.

Tên Long- kẻ dẫn dắt Phương vào nghề trộm cắp ở bệnh viện cũng đã bị cơ quan công an bắt ở một vụ án trước đó./.

V.Trần/VOV online

Từ khoá: trộm cắp bảo hiểm cháy bão tài sản bảo hiểm công an bệnh viện bệnh nhân

tin tức 24h việt nam

Cty mẹ phủi trách nhiệm nợ lương công nhân

Thẩm mỹ Hàn Quốc

> Lãnh đạo bất ổn, người lao động lãnh đủ

> Sếp lương cao, nhân viên 'méo mặt'

TP - Cty HANCORP.2 (xã Quảng Thịnh, TP Thanh Hóa) nợ lương, bảo hiểm xã hội của công nhân, song lãnh đạo "Cty mẹ" là Tổng Cty Xây dựng Hà Nội cho rằng không liên quan.

Trụ sở Tổng Cty Xây dựng Hà Nội.

Phủi trách nhiệm

Vừa qua, nhà máy gạch K2 Đông Văn đột ngột ngừng hoạt động khiến 150 lao động mất việc đã ảnh hưởng nghiêm trọng đời sống của các công nhân thuộc Cty HANCORP.2 (xã Quảng Thịnh, TP Thanh Hóa). Ngoài ra, công nhân còn phản ánh họ nộp bảo hiểm đầy đủ nhưng Cty không đóng bảo hiểm xã hội cho họ từ tháng 2/2012 đến nay, với số tiền nợ lên tới 8 tỷ đồng.

Theo tìm hiểu của Tiền Phong, Cty HANCORP.2 là đơn vị thành viên của Tổng Cty Xây dựng Hà Nội. Phóng viênTiền Phonglàm việc với ông Nghiêm Sỹ Minh, Bí thư Đảng ủy, Quyền Chủ tịch Hội đồng thành viên Tổng Cty Xây dựng Hà Nội để làm rõ các vấn đề trên.

Tuy nhiên, ông Minh cho rằng, Cty HANCORP.2 là Cty cổ phần độc lập, không phụ thuộc vào Tổng Cty Xây dựng Hà Nội, Tổng Cty chỉ giữ cổ phần trong đó. Trong nhiều năm qua, Tổng Cty đã hỗ trợ hết sức tích cực cho Cty HANCORP.2, nhưng chỉ hỗ trợ trong khuôn khổ của pháp luật.

Liên quan việc nợ lương, nợ bảo hiểm xã hội, y tế xảy ra tại HANCORP.2, ông Nghiêm Sỹ Minh cho biết có nghe thông tin như vậy, nhưng cụ thể nợ bao nhiêu người, từ khi nào, Tổng Cty không nắm được. Ông Minh tái khẳng định đây là Cty CP không phải của Tổng Cty, nên không thuộc trách nhiệm của Tổng Cty.

Nói không có trách nhiệm, song ông Minh lại khá mâu thuẫn khi nói tiếp: "Tuy nhiên, với trách nhiệm và vì HANCORP.2 mang thương hiệu của Tổng Cty Xây dựng Hà Nội, nên vừa qua chúng tôi và Hội đồng quản trị Cty HANCORP.2 đã thay đổi Tổng giám đốc mới nhằm tổ chức lại công việc cho tốt".

Không thể không liên quan

Về việc ngày 9/9/2013, Cục Cảnh sát kinh tế (Bộ Công an) xác minh về việc lãnh đạo Cty CP Bê tông xây dựng Hà Nội đã hạch toán kế toán và báo cáo tài chính chưa đúng với quy định, làm sai lệch kết quả kinh doanh năm 2011, ông Minh cho rằng Cty CP này cũng giống như những Cty CP khác, không phụ thuộc Tổng Cty. Những Cty này chỉ có người đại diện của Tổng Cty quản lý vốn.

"Nguyên nhân khiếu kiện là do hạch toán không đúng làm tăng lãi, giảm lỗ năm 2011 của Cty CP Bê tông xây dựng Hà Nội. Cái này là do hệ thống kế toán làm không đúng nên nội bộ họ kiện lẫn nhau, hiện Thanh tra Bộ Xây dựng đang làm rõ" - ông Minh nói.

Theo tìm hiểu của PV, năm 2005, Tổng Cty Xây dựng Hà Nội trúng thầu gói 4 dự án nhà điều hành sản xuất Cty Điện lực TPHCM trị giá hơn 133 tỷ đồng. Sau đó, Tổng Cty giao cho Cty Bê tông xây dựng Hà Nội thi công nhưng phải trả cho Tổng Cty 1% tổng giá trị hợp đồng gọi là "phí quản lý", khoảng 1,33 tỷ đồng. Như vậy, không thể nói các Cty CP này không liên quan, phụ thuộc Tổng Cty Xây dựng Hà Nội được.

Do có một số sai phạm, công trình trên sau đó bị chủ đầu tư phạt chậm tiến độ, chấm dứt hợp đồng trước hạn.

Ông Nghiêm Sỹ Minh hiện là Chủ tịch HĐTV Tổng Cty Xây dựng Hà Nội và 4 đơn vị khác. Ông Minh giãi bày: "Tôi chỉ hưởng lương ở 2 đơn vị, 3 đơn vị khác còn lại tôi không nhận lương. Hiện nay Tổng Cty đang trả cho tôi 34 triệu đồng/ tháng, cộng thêm phụ cấp 1 Cty khoảng 10 triệu đồng/tháng nữa. Như vậy mỗi tháng tôi được khoảng 44 triệu đồng".

MINH ĐỨC

Từ khoá: bão chấm dứt hợp đồng đồng bảo hiểm công nhân hội đồng quản trị bảo hiểm xã hội xây dựng người lao động bảo hiểm trách nhiệm tổng giám đốc

tin tuc nong hoi

Bóc trần hành vi "rút ruột" BHXH bằng... phiếu nghỉ ốm (kỳ 2)

Dân Việt >

Thời sự

Bóc trần hành vi "rút ruột" BHXH bằng... phiếu nghỉ ốm (kỳ 2)

4524

Dân Việt - Đại diện Phòng khám Ng.H nói, có người của Cty Freetrend gạ bán danh sách công nhân với giá 10 triệu, nhưng ông đã từ chối. Với danh sách như thế, một số phòng khám có thể sẽ dựa vào để lập hồ sơ khống lấy tiền thanh toán khám BHYT.

• >> Bóc trần hành vi "rút ruột" BHXH bằng... phiếu nghỉ ốm (kỳ 1)

Kỳ 2: Có sự tiếp tay của nhân viên công ty?

Một nhân viên Công ty TNHH Freetrend thừa nhận đã lập khống một số chứng từ nghỉ ốm để hưởng tiền BHXH phải chi trả. Đồng thời, lợi dụng số lượng công nhân lên đến hàng chục nghìn người tại công ty mình, nhân viên này đã có dấu hiệu tuồn danh sách công nhân kèm thông tin bảo hiểm ra cho các phòng khám.

Tiếp nhận đăng ký khám BHYT tại Phòng khám đa khoa Việt Nguyễn (Dĩ An, Bình Dương). Ảnh: Quốc Ngọc

Khi thấy số phiếu nghỉ ốm tăng bất thường, Công ty TNHH Freetrend (Khu chế xuất Linh Trung 1, Q.Thủ Đức, TP.HCM) đã tiến hành xác minh chứng từ trong các tháng 9, 10.2013. Qua đó, phát hiện hàng chục trường hợp công nhân chỉ nghỉ phép thông thường nhưng đã được "phù phép" thành nghỉ ốm với đầy đủ các phiếu C65 do Phòng khám đa khoa Việt Nguyễn (Dĩ An, Bình Dương) cấp.

Bán thông tin bảo hiểm của công nhân

Theo thú nhận ban đầu của T.N - nhân viên phụ trách BHXH xưởng FVL, thuộc Phòng Nhân sự Công ty Freetrend - vào tháng 9.2013, do nợ nần kéo dài, quá túng quẫn, cô này đã nghĩ cách chuyển 21 trường hợp công nhân nghỉ phép thông thường thành phép ốm nhằm lấy tiền BHXH.

Phòng khám Việt Nguyễn đã đồng ý cấp khống 21 phiếu C65 để N đưa vào danh sách ốm đau của xưởng. Tổng số tiền mà BHXH phải chi trả cho các trường hợp khống trên là hơn 11,7 triệu đồng.

Thông thường, số tiền trên phải đến tay công nhân có tên trong danh sách nghỉ ốm qua hệ thống ATM. Nhưng N đã "điều nghiên" khá kỹ, khi tất cả 21 trường hợp này đều là người mới vào làm, chưa có tài khoản ngân hàng. Thế là, với cương vị nhân viên phụ trách BHXH của xưởng, N đã đi nhận tiền thay cho họ từ kế toán công ty và chiếm đoạt luôn.

N còn cho biết, cùng với việc lập hồ sơ nghỉ ốm khống, cô còn mang danh sách công nhân của công ty với thông tin về mã thẻ BHYT đến Phòng khám Việt Nguyễn và Phòng khám Ng.H (cũng ở Dĩ An, Bình Dương) đề nghị "hợp tác".

Theo lời N, các đơn vị này đã từ chối. Tuy nhiên, điều này khá trùng hợp với thời điểm mà số phiếu nghỉ ốm của Công ty Freetrend bắt đầu tăng chóng mặt kể từ tháng 9.

N nói không nhớ mình đã đề nghị "hợp tác" gì với các phòng khám(?), nhưng nhận đã cho chép danh sách công nhân vào máy tính của Phòng khám Ng.H. Chúng tôi thắc mắc tại sao chưa thỏa thuận được gì mà đã cho chép dữ liệu, N thở dài: "Bởi vậy em mới ngu, chưa nhận tiền mà đã đưa danh sách cho người ta".

Đại diện Phòng khám Ng.H xác nhận với chúng tôi, có người của Công ty Freetrend gạ bán danh sách công nhân với giá 10 triệu đồng nhưng ông đã từ chối. Theo ông này, với danh sách tên, mã thẻ như thế, một số phòng khám có thể sẽ dựa vào để lập hồ sơ khống lấy tiền thanh toán khám BHYT.

Hiện N và 2 kế toán viên đã đồng ý để N nhận tiền thay cho công nhân đã bị buộc thôi việc. Tuy nhiên, hành vi của N chỉ mới xảy ra hay đã kéo dài từ lâu, còn có sự tiếp tay nào khác hay N chỉ thực hiện một mình và có chắc rằng chỉ có một trường hợp nhân viên công ty làm điều sai trái như N? Chỉ khi nào cơ quan chức năng quyết liệt vào cuộc điều tra, các câu hỏi này mới có thể sáng tỏ và tránh được những thất thoát cho Nhà nước.

Chi nghỉ ốm gần 5 tỷ đồng/tháng

Bà Ngô Lợi Lợi - Trưởng phòng Nhân sự Công ty Freetrend - cho biết, công ty bà hiện có hơn 22 nghìn công nhân làm việc tại KCX Linh Trung 1, trong đó có khoảng 18 nghìn công nhân nữ.

Trung bình mỗi tháng công ty phải đóng 18 tỷ đồng BHXH theo quy định. Cũng trung bình mỗi tháng, tại đây có khoảng 800 ca thai sản, 6.000 phiếu nghỉ ốm và số tiền mà công ty phải chi cho công nhân nghỉ ốm là khoảng 5 tỷ đồng/tháng. Số tiền này sau mỗi quý sẽ được BHXH TP.HCM thanh toán lại.

Riêng tháng 9 và 10 vừa qua, do có sự tăng gần 1.000 phiếu nghỉ từ Phòng khám Việt Nguyễn như đã nói, nên số phiếu nghỉ của 2 tháng này thành hơn 7.000 phiếu mỗi tháng. Số tiền mà BHXH phải chi cho nghỉ ốm chắc chắn sẽ cao hơn con số 5 tỷ đồng.

Chính bà Lợi cũng cho rằng con số nghỉ ốm trên là khá cao so với các đơn vị của cùng công ty đóng trên địa bàn khác. Ví dụ tại nhà xưởng ở Tiền Giang, có khoảng 14.000 công nhân, mà trung bình mỗi tháng chỉ chừng 1.000 phiếu nghỉ ốm. Theo bà, sở dĩ có sự chênh lệch lớn này là do các cơ sở y tế tại Tiền Giang và Long An (thường là bệnh viện công) cấp phiếu nghỉ ốm rất nghiêm túc, hạn chế được rất nhiều trường hợp giả bệnh để nghỉ.

Còn tại nhà xưởng ở KCX Linh Trung 1, công ty không thể làm gì hơn, phải chấp thuận khi công nhân có phiếu nghỉ ốm do đơn vị y tế cấp.

(Còn nữa)

Quốc Ngọc

Từ khoá: công nhân nhân viên thông tin bhxh thanh toán công ty

tin tuc bong da viet nam

"Rút ruột" bảo hiểm

PN - Thời gian qua, lợi dụng sự dễ dãi trong việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, một số cá nhân đã "rút ruột" bảo hiểm bằng chiêu thức tinh vi.

Giấy nghỉ bận thành nghỉ... bệnh!

Chỉ cần đem thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT), chứng minh nhân dân, đóng 5.000đ mua sổ khám bệnh đến phòng khám đa khoa Việt Nguyễn (21/6 Quốc lộ 1K, P.Đông Hòa, thị xã Dĩ An, tỉnh Bình Dương) là một công nhân khỏe mạnh có thể trở thành bệnh nhân để lấy giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (BHXH) về quyết toán.

Ông N.V.T. chủ phòng khám H... (thị xã Dĩ An, Bình Dương) kể, vừa qua, có một phụ nữ trẻ đến tìm ông, gạ bán danh sách công nhân nghỉ ốm (khoảng 1.000 người/tháng) của Công ty TNHH Freetrend (khu chế xuất Linh Trung, Q.Thủ Đức, TP.HCM) kèm theo mã thẻ BHYT với giá 10 triệu đồng, đồng thời yêu cầu phòng khám xuất lại cho cô ta 1.000 giấy chứng nhận nghỉ việc có hưởng chế độ BHXH. Đổi lại, phòng khám có quyền tự kê khai bệnh lý để lấy thuốc từ BHYT.

Theo ông T., do nhận thấy đây là một hành vi "rút ruột" quỹ bảo hiểm nghiêm trọng nên ông không tham gia.

Đáng nói là sau khi danh sách, mã thẻ BHYT của công nhân Công ty Freetrend bị "lộ hàng", đã xuất hiện tình trạng số lượng giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do phòng khám Việt Nguyễn cấp cho công nhân Công ty Freetrend tăng đột biến, mỗi tháng xấp xỉ 1.000 giấy. Hầu hết số công nhân đi khám chữa bệnh tại phòng khám Việt Nguyễn đều thuộc diện trái tuyến, bởi phần đông các công nhân này đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế khác quanh khu vực Dĩ An (Bình Dương), Q.Thủ Đức (TP.HCM).

Nhân viên phòng nhân sự Công ty TNHH Freetrend đang trao đổi với PV Báo Phụ Nữ

Từ bất thường đó, qua kiểm tra ban đầu, lãnh đạo Công ty Freetrend đã phát hiện, T.T.N. (cô gái đã gạ bán danh sách cho ông T.), nhân viên phòng nhân sự của công ty đã lợi dụng kẽ hở để lập hồ sơ nghỉ bệnh khống nhằm rút ruột quỹ BHXH. Do phụ trách vấn đề bảo hiểm của công ty, khi thấy trong danh sách công nhân nghỉ bệnh của tháng Chín và Mười có 21 công nhân nghỉ việc với lý do bận việc gia đình nên T.T.N. đã đi "xin" 21 giấy nghỉ việc hưởng chế độ BHXH từ phòng khám Việt Nguyễn, sau đó về biến hồ sơ nghỉ bận của 21 công nhân trên thành nghỉ bệnh, để lấy tiền từ BHXH. Tổng số tiền chi trả cho 21 trường hợp này là hơn 11 triệu đồng.

Thử tìm phòng khám Việt Nguyễn để xin giấy C-65 (giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH), chúng tôi được một "bệnh nhân" bỏ nhỏ: cứ trình thẻ BHYT và chứng minh nhân dân, mua sổ khám bệnh, rồi khai đại một bệnh nào đó là được khám. "Khám xong là có giấy nghỉ!", bệnh nhân này khẳng định. Chúng tôi làm theo và quả nhiên sau khi khám, bác sĩ hỏi chúng tôi muốn nghỉ mấy ngày để làm đề xuất (!). Sau đó, chúng tôi nhận thuốc, đóng tiền đồng chi trả với BHYT nhưng không phải ký vào bất kỳ giấy tờ nào. Những bệnh nhân khác cũng "thoải mái" như vậy.

Lý giải việc cấp giấy C-65 quá dễ dãi, bà Nguyễn Huyền Cơ, Chủ tịch Hội đồng quản trị Công ty TNHH phòng khám đa khoa Việt Nguyễn cho biết, đã nhắc nhở các bác sĩ phòng khám phải cấp giấy đúng quy định nhiều lần, nhưng do bác sĩ "du di" cho công nhân...

Về 21 trường hợp nghỉ bận nhưng lại có giấy nghỉ bệnh của phòng khám Việt Nguyễn, bà Nguyễn Huyền Cơ khẳng định là không có chuyện cấp giấy C-65 khống.

Theo tìm hiểu của chúng tôi, số lượng bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại phòng khám Việt Nguyễn là khoảng 2.000 thẻ BHYT. Thời gian qua, BHXH Bình Dương đã cấp nhiều đợt giấy C-65 cho phòng khám Việt Nguyễn. Cụ thể, tháng 2/2013 cấp 2.000 tờ (20 cuốn) C-65. Tháng 4/2013 là 2.000 tờ (20 cuốn), nhưng trong các tháng Sáu, Tám, Mười mỗi lần đã cấp lên 3.000 tờ (30 cuốn). Đáng nói là, BHXH Bình Dương vẫn chưa tính được mỗi tháng phòng khám Việt Nguyễn sử dụng bao nhiêu giấy C-65. Khi chúng tôi đề nghị cho biết thông tin về số thẻ và số tiền thanh toán tại phòng khám Việt Nguyễn để làm rõ vấn đề thì lãnh đạo BHXH Bình Dương cho "đó là bí mật".

Khó quản hay làm ngơ?

Bà Ngô Lợi Lợi, phụ trách nhân sự Công ty Freetrend cho biết, số lượng công nhân nghỉ việc có giấy C-65 tại Công ty Freetrend rất cao. Công ty có gần 23.000 công nhân nhưng mỗi tháng phòng nhân sự nhận được từ 5.000 đến 7.000 giấy nghỉ, chiếm tỷ lệ khoảng 25% đến 30%. Dù cũng thấy bất thường nhưng đúng luật thì phải giải quyết.

Tình trạng này đã gây thiệt thòi cho công ty vì phải ứng tiền để chi trả chế độ nghỉ ốm đau, thai sản cho công nhân gần năm tỷ đồng/tháng, sau đó mới thu lại từ BHXH. Đó là chưa kể số tiền mà BHXH phải chi trả cho phòng khám để cấp thuốc cho bệnh nhân. Trong quá trình thu hồi từ BHXH, nếu có những hồ sơ không được duyệt xem như mình bị lỗ. Chưa kể, công nhân nghỉ theo chế độ ốm đau nhiều thì cũng gây khó khăn đến hoạt động sản xuất.

Bà Ngô Lợi Lợi cho rằng, chính sự lỏng lẻo trong quản lý giấy C-65 là một trong những nguyên nhân khiến nhân viên trong công ty tìm cách lấy cắp dữ liệu tuồn ra ngoài. Đây chỉ là hành vi của cá nhân nhưng cũng làm ảnh hưởng đến công ty. Ở bệnh viện công, việc cấp giấy C-65 hết sức chặt chẽ, không phải công nhân muốn nghỉ là nghỉ, không có bệnh là dứt khoát không được cấp giấy. Còn ở phòng khám tư thì...

Một cán bộ BHXH cho biết, hiện việc cấp giấy C-65 tại phòng khám tư nhân quá dễ dãi, cứ vào khám, xin giấy, là được cấp... theo yêu cầu. Phải có quy định bệnh nào được nghỉ, nghỉ bao nhiêu ngày... để cấp giấy đúng.

Ông Bùi Hữu Phong, Giám đốc BHXH tỉnh Bình Dương thừa nhận, với những thông tin trên, rõ ràng là có sự dễ dãi trong việc cấp giấy C-65, gây thất thoát quỹ bảo hiểm và ảnh hưởng tới hoạt động của doanh nghiệp. Vì vậy, đây không phải là vấn đề riêng của phòng khám Việt Nguyễn mà cần xem lại các cơ sở khác. "Trước tình trạng lạm dụng giấy nghỉ ốm, chúng tôi sẽ quyết liệt kiểm tra ngăn chặn, xem xét trách nhiệm của người được phân công giám định BHYT tại phòng khám. Các cơ sở khám chữa bệnh cũng cần nghiêm túc ngăn chặn việc cấp C-65 bừa bãi làm ảnh hưởng đến quỹ BHXH và doanh nghiệp" - ông Phong cho biết.

Theo ông Phạm Việt Tiến, Trưởng phòng BHXH TP.HCM, trước đây Công ty Freetrend từng xảy ra việc có quá nhiều giấy nghỉ ốm giả, đã báo BHXH để kiểm tra xử lý, giờ lại có tình trạng này. Khu vực giáp ranh giữa TP.HCM và Bình Dương là điểm "nóng" về vấn đề "rút ruột" bảo hiểm. Chuyện này khá phức tạp, vì công nhân dùng thẻ đăng ký bên này sang bên kia khám chữa bệnh, không loại trừ khả năng họ lấy tiền BHXH rồi lấy luôn BHYT. Vì việc cấp giấy C-65 không chỉ để BHXH phải thanh toán tiền nghỉ ốm cho công nhân với mức 75%/ngày công mà còn ảnh hưởng đến quỹ thanh toán chi phí khám chữa bệnh của BHYT.

Về nguyên tắc, theo thông tư 11 phân tuyến thì mỗi cơ sở y tế có chức năng cấp giấy nghỉ ốm bao nhiêu ngày, bác sĩ phải căn cứ trên thể trạng, bệnh lý và tiên lượng bệnh nhân cần nghỉ bao nhiêu ngày chứ không phải là hỏi người ta muốn "nghỉ bao nhiêu ngày". Bên cạnh đó, việc cho thuốc BHYT phải dựa trên chứng từ hợp lệ. Theo quy định, bệnh nhân phải ký trên phiếu lãnh thuốc. Nếu hồ sơ không hợp lệ, bảo hiểm sẽ không thanh toán. Chúng tôi sẽ lập đoàn kiểm tra để làm rõ vấn đề Báo Phụ Nữ nêu.

 TIẾN ĐẠT

Từ khoá: chữa bệnh thanh toán hội đồng quản trị quỹ bảo hiểm công nhân bảo hiểm xã hội bão bảo hiểm khám chữa bệnh bhxh nhân viên giấy chứng nhận công ty quy định kiểm tra bệnh nhân

thong tin tong hop

Điều kiện và thủ tục hưởng bảo hiểm thất nghiệp

Tôi ký HĐLĐ có thời hạn 24 tháng với một công ty từ ngày 1.9.2011. Trong khoảng thời gian làm việc, tôi có tham gia đầy đủ BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN). Từ 1.2.2013, do số lao động trong công ty dưới 10 người, nên công ty không thực hiện đóng BHTN cho người lao động. Đề nghị luật sư cho biết công ty làm như vậy có đúng không? Đến ngày 31.8.2013, HĐLĐ của tôi hết hạn mà tôi chưa tìm được việc làm mới, thì tôi có được hưởng BHTN không? Thủ tục hưởng như thế nào? minyu@yahoo.com

- Tại điểm 2.2 khoản 2 Điều 11 Quyết định 1111/QĐ- BHXH ngày 25.10.2011 của Tổng giám đốc BHXH VN về việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT: Trường hợp đơn vị đã sử dụng từ 10 lao động trở lên thuộc đối tượng tham gia BHTN, nếu các tháng trong năm có sử dụng ít hơn 10 lao động thì vẫn thực hiện đóng BHTN cho những người lao động đang đóng BHTN.

Như vậy, trong trường hợp công ty đã sử dụng từ 10 lao động trở lên, có nghĩa là đủ số lao động thuộc đối tượng tham gia BHTN theo quy định của pháp luật, thì công ty đó phải thực hiện đóng BHTN, trong trường hợp có thời điểm sử dụng ít hơn 10 lao động thì công ty vẫn phải đóng BHTN đầy đủ cho những người lao động đang đóng BHTN.

Theo Nghị định số 100/2012/NĐ-CP ngày 21.11.2012 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 127/2008/NĐ-CP ngày 12.12.2008 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHTN (Nghị định số 100/2012/NĐ-CP), điều kiện hưởng BHTN gồm: Đã đóng BHTN đủ 12 tháng trở lên trong vòng 24 tháng trước khi bị mất việc làm hoặc chấm dứt HĐLĐ theo quy định của pháp luật lao động hoặc chấm dứt HĐ làm việc theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.

háng đóng BHTN của người lao động được tính nếu người sử dụng lao động và người lao động đã đóng BHTN, người lao động đã thực hiện HĐLĐ hoặc hợp đồng làm việc ít nhất 1 ngày trong tháng đó; đã đăng ký với cơ quan lao động khi bị mất việc làm, chấm dứt HĐLĐ hoặc HĐ làm việc trong thời hạn 3 tháng, kể từ ngày bị mất việc làm hoặc chấm dứt HĐLĐ hoặc HĐ làm việc; chưa tìm được việc làm sau 15 ngày kể từ ngày đăng ký với cơ quan lao động.

Đối chiếu với trường hợp của ông/bà, đã đóng BHTN từ ngày 1.9.2011 đến  31.1.2013 (16 tháng), HĐLĐ của ông/bà hết hạn vào ngày 31.8.2013, do đó, ông/bà đáp ứng đủ điều kiện đã đóng bảo hiểm thất nghiệp đủ 12 tháng trở lên trong vòng 24 tháng trước khi chấm dứt HĐLĐ. Để hưởng BHTN, trong thời hạn 3 tháng, kể từ ngày chấm dứt HĐLĐ, ông/bà đăng ký thất nghiệp với trung tâm giới thiệu việc làm thuộc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương nơi có trụ sở công ty mà ông/bà làm việc.

Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày đã đăng ký thất nghiệp, ông/bà nộp hồ sơ tới cơ quan đã đăng ký thất nghiệp để được hưởng BHTN. Theo Nghị định số 100/2012/NĐ-CP, hồ sơ hưởng BHTN gồm: Đơn đề nghị hưởng BHTN; bản sao HĐLĐ đã hết hạn hoặc thoả thuận chấm dứt HĐLĐ; sổ BHXH hoặc bản xác nhận của cơ quan BHXH về việc đóng BHTN.

TS - Luật sư Vũ Thái Hà

(Lưu ý: Nội dung tư vấn chỉ mang tính tham khảo - chuyên mục hợp tác với Cty luật TNHH YouMe)

Từ khoá: tổng giám đốc bhtn công ty người lao động nghị định bhxh quy định bảo hiểm thất nghiệp pháp luật việc làm người sử dụng lao động gia thời hạn lao động đồng bảo hiểm

tin tuc hang ngay vn